Поносы у грудных детей

Робер Бургари. Гомеопатическое лечение новорожденных и грудных детей.
Изд-во "Симилия". Москва. 2002
 
     Обычно инфекционного происхождения и в руководствах встречаются под названием
«кишечная инфекция». Однако этиология данного расстройства этим не ограничивается, так как
понос часто возникает либо при погрешностях в диете, либо под влиянием отдаленных факторов,
начиная с прорезывания зубов и заканчивая эмоциональными потрясениями. У ребенка слизистая
оболочка тонкого кишечника очень бурно реагирует на всевозможные патологические проявления
или реакции в любой другой части тела.
     Эти различные этиологии значимы для классического педиатра, так же как и для гомеопата, но
первый не рассматривает диарею как доминирующий симптом, а лишь как одно из проявлений
заболевания.
     Мы рассматриваем здесь только те формы диареи, которые можно обозначить как «основные»
и которые распадаются на три типа:

- простая диарея,
- диарея, сопровождающаяся лихорадкой,
- токсическая диарея.
 
Простая диарея
 
     «Полезная» симптоматика определяется характером и модальностями стула. Общие симптомы
отходят на второй план и могут приниматься во внимание лишь в тех случаях, когда для выбора
между несколькими препаратами нужны дополнительные данные.
     Следовательно, необходимо как можно точнее отметить способ эвакуации стула и характер
последнего:

1) Способ выделения стула может сильно отличаться в зависимости от случая, при этом могут
наблюдаться:
   - наличие или отсутствие боли;
   - наличие или отсутствие газов;
   - выделение с усилием или струей.

2) Внешний вид стула (на пеленках или в горшке):
   - консистенция: жидкий, пенистый, с непереваренной пищей и т.п.
   - цвет: фекальный, зеленый, желтый и т.п.
   - запах: кислый, зловонный, «тухлых яиц» и т.п.

3) Модальности:
   - в определенное время;
   - соответствует приемам пищи;
   - обстоятельства возникновения.
 
     Другие пищеварительные и различные функциональные симптомы имеют обычно меньшее
значение, за счет чего поиск лекарственного средства значительно сужается. В своей практике я
предпочитаю пользоваться 12-ю следующими препаратами.
 
Podophyllum (Подофиллюм)
     Соответствует почти всем типам поноса, которые сопровождаются выделением большого
количества газов; он также подходит для большинства различных по виду испражнений и, кроме
того, включает различные модальности. Таким образом, это наиболее часто используемое
средство в самых обычных случаях, когда трудно выявить доминирующий признак. Лично меня
данное лекарство во многом вполне удовлетворяет… может быть, еще потому, что в подобных
случаях наблюдается тенденция к излечению спонтанному или под влиянием простых диетических
мероприятий, обычно назначаемых параллельно.
 
Gambogia (Гамбогия)
     Второе наиболее назначаемое средство, но больше подходит при формах диареи, которые
проявляются чуточку ярче, чем в случае с Podophyllum: стул более жидкий и выделяется с
большей силой. Понос сопровождается также довольно сильными коликами в момент дефекации,
чего обычно не встречается в предыдущем случае.
 
Кроме того, могут использоваться:
 
Aloe (Алоэ)
     Как раз для тех случаев, когда выделяется много газа и невозможно сдержать стул.
 
Chamomilla (Хамомилла)
     Когда прорезывание зубов способствует ухудшению состояния, и если ребенок особенно
капризничает, с ним трудно управиться.
 
Colocynthis (Колоцинтис)
     Когда создается впечатление, что малыш сильно мучается, перед поносом замыкается в себе,
сильно плачет.
 
Croton tiglium (Кротон тиглиум)
     Понос по обыкновению возникает после кормления, выделяется сильной струей, похожей на
воду желтоватого цвета. Явное ухудшение после любого кормления.
 
Dulcamara (Дулькамара)
     Подходит, когда понос усиливается в моменты прорезывания зубов и когда инфекции
благоприятствует похолодание в летнее время.
 
Ipecacuanha (Ипекакуана)
     Когда понос сопровождается характерной для данного средства тошнотой и особенно, если
стул с примесью крови и слизи.
 
Magnesia carbonica (Магнэзия карбоника)
     Если стул слизистый и пенистый, но не обязательно похожий на болотную пену.
 
Oleander (Олеандэр)
     Для разновидности поноса с газами, особенно при наличии непереваренных кусочков пищи в
испражнениях.
 
Pulsatilla (Пульсатилла)
     Когда характер стула постоянно изменяется, и поносу способствует обильное кормление и
слишком жирная пища.
 
Rheum (Рэум)
     Очередное средство, когда имеет место ухудшение в моменты прорезывания зубов, подходит в
случае стула с явным кислым запахом, хотя и не вызывающего раздражение кожи на ягодицах.
 
Диарея, сопровождающаяся лихорадочной реакцией
 
     В данном случае в клинической картине преобладает лихорадочное состояние и его
сопутствующие проявления. Проблема выбора лекарственного средства при этом решается за счет
анализа этой лихорадочной реакции.
     У грудных детей, как и во всех подобных случаях, в первую очередь во внимание следует
принимать время, прошедшее от начала заболевания. Если появляется возможность оказать
помощь в первые часы от начала заболевания, то первыми средствами, о которых следует
подумать, будут Aconitum и Belladonna, при этом, чем острее и внезапнее оказывается начало
расстройства, тем более возрастает значение первого из них.
    
Если помощь приходится оказывать немного позднее, приобретает значение:

1. Тип лихорадочной реакции
      - перемежающаяся или
      - постоянная;
      - сухая без пота или
      - с потоотделением, которое у грудного ребенка всегда отчетливо проявляется на
        лбу или затылке.
2. Поведение в момент лихорадки – важный и легко выявляемый признак; это может быть
общее возбуждение, в основном проявляющееся плачем, изгибанием тела; при этом найти способ
успокоить ребенка не всегда просто: для одних бывает достаточно:
    - если мать поносит на руках,
    - если покачать в коляске или в кроватке.
Другие, напротив, очевидно лучше себя чувствуют, когда их оставляют лежать в кроватке.
     Некоторые дети бывают настолько раздражены, что не выносят даже, когда на них смотрят,
начинают плакать.
     Есть такие, которые стонут и плачут во сне, которые почти все время спят или хотят спать, или
не спят вообще во время лихорадки.
     Важно отметить наличие жажды, которую следует отличать от голода. При этом необходимо
выяснить у родителей, что ребенок просит и что отвергает во время своей болезни. Бывает, что
он отказывается от молока, но с  удовольствием выпивает полную бутылочку подслащенной воды.
     У больного ребенка почти всегда пропадает аппетит, что совершенно естественно, но если
хороший аппетит сохраняется, он становится важным симптомом, показанием к использованию
таких препаратов, как Petroleum  в особенности и, во вторую очередь, Oleander, Stramonium или
Veratrum.
    
Чувство жажды, напротив, может довольно часто изменяться, и важно отмечать ее модальности,
выясняя:

1. Четко ли выражена потребность в питье; если ребенок просит пить:
    - пьет ли часто и много за один раз,
    - часто и мало за один раз,
    - или отказывается пить.
    
Помимо симптома лихорадки следует также иметь в виду важность

2. Рвоты, которая всегда служит показателем тяжести болезненного процесса, симптомом,
свидетельствующим об угрожающей дегидратации при любых формах поноса у грудных детей
следует всегда стараться свести потерю жидкости к минимуму.
Лекарства, которые могут соответствовать этому симптому, не всегда одни и те же, поскольку
рвота может возникать:
    - сразу же после малейшей порции воды,
    - после того, как вода согреется в желудке, т.е. спустя несколько минут после питья,
    - только от молока.
 
     И, наконец, в данной ситуации характер стула я отношу к второстепенным признакам, дающим
возможность сделать окончательный выбор, ориентируясь на следующие важные модальности:
    - дизентерийный ли понос, т.е. с кровью и слизью,
    - гнилостный,
    - без запаха,
    - сопровождающийся коликами, из-за которых больной ребенок кричит перед дефекацией или
во время нее,
    - или безболезненный.
 
     Исходя из указанных симптомов, я использую небольшое число препаратов, на мой взгляд,
наиболее подходящих для подобного заболевания у грудных детей. Помимо Aconitum и Belladonna,
которые в основном назначаются в самом начальном периоде заболевания и при соответствующих
первых симптомах лихорадки, следует также иметь в виду следующие препараты:
 
Antimonium crudum (Антимониум крудум)
     Когда у таких подверженных рвоте детей отмечается характерный для препарата «белый как
молоко» налет на языке. Другой характерной чертой этого средства является враждебное
настроение ребенка, когда он начинает плакать, если к нему подходят или просто смотрят на него.
К тому же он обычно не испытывает жажды.
 
Baptisia (Баптизия)
     Подходит тем, у кого сильно страдает общее состояние и кишечная инфекция принимает
тяжелое, тифоподбное течение. У грудных детей это характеризуется сильно выраженной
сонливостью. Стул становится гнилостным. Язык сухой.
 
Bryonia (Бриония)
     Важное средство при поносах, но показано только спокойным детям, которые чувствуют себя
лучше в своей кроватке и начинают плакать, если их оттуда вынимают. У них отмечается сухость
во рту и обычно, но не всегда, интенсивная жажда.
 
Colchicum (Кольхикум)
     Особенно подходит при осенней диарее, сопровождающейся отчетливыми болевыми
ощущениями. Младенец кричит и корчится от колик. Однако после стула он успокаивается и
безмятежно засыпает.
 
Mercurius solubilis (Меркуриус солюбилис)
     Годится для всех типов диарей, но особенно для дизентериеподобных форм с тенезмами, с
характерной едкостью стула. Ребенок испытывает сильную жажду, как  Bryonia, но слизистая рта
не сухая. Язык набухший и обложен густым, сероватым налетом неприятного вида.
 
Nux vomica (Нукс вомика)
     Назначается в тех случаях, когда имеется алиментарная или медикаментозная причина
пищеварительных нарушений. Средство подходит нервным детям, которые плохо спят или стонут
во сне.
 
Phosphorus (Фосфорус)
     Обычно соответствует тяжелым случаям и наиболее сильным кишечным расстройствам.
Самыми характерными чертами препарата являются: рвота не сразу, а через несколько минут
после приема пищи, после того, как она согреется в желудке; склонность к кровотечениям и
глубокому расстройству общего состояния.
 
Rhus toxicodendron (Рус токсикодэндрон)
     Наконец, также используется при тяжелых состояниях, вплоть до тифоподобных, но с
характерным возбуждением у ребенка, которые удается унять, если его поносить на руках.
Малыш продолжает требовать молоко, но предпочитает пить его охлажденным.
В более тяжелых случаях отмечается покраснение кончика языка.
 
Тяжелая и токсическая диарея у грудных детей
 
     В подобных случаях назначать чисто гомеопатическое лечение следует с особой осторожностью.
     Любому понятна опасность остро развивающегося обезвоживания для столь молодого
организма. Потеря воды уже сама по себе имеет тяжелые последствия, но к тому же быстро
осложняется нарушением натрий-калиевого равновесия, которое способно стать необратимым.
     Таким образом, развивается картина выраженного токсикоза: сильная потеря веса и тяжелое
нарушение общего состояния организма. С такими случаями шутки плохи. В этот момент
единственной оправданной мерой является контролируемая перфузионная терапия в условиях
стационара.
     С другой стороны, не следует всегда расценивать сильный понос как непременно тяжелый.
     Я считаю, что в некоторых случаях тяжелой диареи у совсем маленьких детей можно позволить
себе потратить несколько часов на то, чтобы попробовать действие наших средств.
     Не стоит пренебрегать возможностями наших препаратов, несмотря на то, что медикаментозное
лечение в таких случаях непременно должно сопровождаться и другими мерами: назначается
режим, обеспечивающий пополнение жидкости.
     Речь не идет об особом режиме или специфическом составе молока: нужно просто давать
ребенку воду и делать все возможное, чтобы он пил ее по кофейной ложечке каждую минуту, чтобы
избежать эффекта критической массы.
     В эту воду следует добавлять, при любой форме поноса, немного глюкозы, соли и калия в виде
морковного отвара. Если таким образом удается предотвратить слишком стремительную потерю
веса, когда за каждые 12 часов ребенок теряет не более 25-30 граммов своего веса (а взвешивать
его нужно часто), можно воздержаться от перфузионной терапии и дождаться момента, когда рвота
прекратится и снижение веса приостановится.
     Безусловно, нужно быть очень бдительным в течение всего этого времени.
     В отношении медикаментов, официальная терапия оказывается довольно затруднительной,
поскольку все лекарства, которые даются через рот, не удерживаются. То же касается и
суппозиторий. Можно было бы использовать инъекции, если бы прием таких лекарств не
представлял никакой опасности. Все нейролептические средства, помимо вазосимпатического
обладают и центральным действием, что может существенно усугубить состояние больного младенца.
     Следовательно, остаются наши средства, которые назначаются в очень небольших количествах,
под язык, лучше в крупинках или растворенные в совсем небольшом количестве воды, через
каждые 10-15 минут, из расчета от 10 до 20 капель, в промежутках между приемами жидкости или
добавляя к последней, если рвота прекратится.
      Остается выбрать подходящее лекарство для этих тяжелых случаев. Очень важно не допустить
ошибку, но, к счастью, наши шансы повышаются благодаря достаточно ярким симптомам заболевания.
    
Перечисляя их в порядке важности, я привожу в первую очередь те, которые отражают страдание
больного малыша и прежде всего:
 
1. Поведение.
Эти симптомы не проявляются в равной мере, и требуется внимательно оценить наличие у
ребенка состояния:
    - беспокойного возбуждения, даже если нелегко установить его степень у грудного ребенка,
    - постоянного плача из-за обезвоживания, жажды, или коликообразных болей,
    - оглушенности: почти сходное с состоянием неглубокого сна или полусна,
    - потери сознания, стадии, следующей за состоянием сонливости, когда больной совсем не
реагирует на шум или обращение к себе,
    - инертности, в большей степени относящейся к мускулатуре, чем к психике, и отражающей
выраженную слабость,
    - конвульсивных движений, непроизвольных сокращений мускулатуры лица или конечностей,
которые вполне могут встречаться у детей столь раннего возраста.
 
Характерным для детей, страдающих подобными тяжелыми заболеваниями, является
 
2. Состояние лица, в том числе:

    - «лицо Гиппократа» в наиболее ярких случаях,
    - выражение беспокойства, которое отмечается при любом возбуждении. Ребенок не улыбается,
напротив, его лицо выражает страх; всем своим напуганным видом он как бы просит о помощи.
    - серый цвет лица наиболее типичен во всех подобных случаях и служит прелюдией к уже
упоминающемуся «лицу Гиппократа».
    - цианоз реже встречается при данной патологии, но когда встречается, приобретает явную
значимость.
    - холодный пот на лбу и на всем лице также возможен, но считается редким симптомом.
 
3. Общее состояние – в первую очередь во внимание принимается вес тела:

    - сильная потеря веса с быстрым исхуданием.
    - обезвоживание, соответствующее принятому в гомеопатии понятию «потери  жидкостей»,
    - состояние кожи, которая теряет эластичность и собирается, если ее защипнуть, в
нерасправляющуюся складку,
    - астения: проявляется слабостью реакций у ребенка – не может стоять или сидеть, если
раньше умел это делать.
 
При обследовании нужно обращать внимание на:
 
4. Соматические симптомы, начиная с полости рта:

    - обычно отмечаются сухость и жажда, но симптом принимается во внимание лишь в том случае,
если сухость и жажда очень сильно выражены,
    - сухость во рту без жажды встречается довольно редко, но если встречается, приобретает
очень большое значение,
    - холодный язык всегда служит сигналом тяжелого состояния,
    - то же касается неприятного запаха выдыхаемого воздуха, что свидетельствует о
метаболических и гуморальных расстройствах,
    - при почти неощутимом пульсе в сочетании с шумам в сердце назначать лекарство можно
только на время пути от дома до больницы,
    - вздутие живота, метеоризм
   или
    - втянутый живот, словно сжавшийся,
позволяют подбирать те или иные средства, если наблюдаются уже в самом начале заболевания.
 
     Принимая во внимание указанные симптомы, я опираюсь преимущественно на следующие 11
препаратов: Aethusa, Antimonium tartaricum, Argentum nitricum, Arsenicum album, Camphora, Cuprum,
Laurocerasus, Nux moschata, Plumbum, Secale cornutum и Veratrum album.
     Если бы я стремился еще больше упростить выбор лекарственного препарата, можно было бы
ограничиться единственным специфическим средством: Arsenicum album. Он дает почти все
перечисленные симптомы и к тому же в достаточно выраженной степени. Ограничивать его
назначение может лишь ступорозное состояние больного, а также те случаи, когда ребенок
непрерывно плачет. Кроме того, требуется осторожность в его назначении при состоянии
оцепенения или возбуждения. Одним точным симптомом, исключающим данное средство,
является отказ от питья; это довольно редкое явление, но всегда следует помнить, что Arsenicum
album – это всегда жажда. Если нет жажды – он противопоказан. Во всех остальных случаях его,
вероятно, можно назначать и давать систематически.
      Вместе с тем, когда в клинической картине проявляются характеризующие их симптомы, и
другие упомянутые мною средства могут находить свои показания.
 
Aethusa cynapium (Этуза цинапиум)
     Служит лекарством, когда имеется или имелась совершенно очевидная непереносимость
молока, и оно срыгивается крупными створоженными комками с кислым запахом спустя некоторое
время после кормления. На лице появляются очень характерные глубокие морщины белого или
серого цвета, идущие поперек корня носа и от уголков рта. Ребенок находится в полном
изнеможении после стула или рвоты.
 
Antimonium tartaricum  (Артимониум тартарикум)
     Почти такое же выражение лица, но рвота почти непрерывная, в том числе не связанная с
моментами кормления; кроме того, ребенок очень раздражительный, не переносит, когда к нему
подходят или даже смотрят на него. Показания к препарату еще возрастают при наличии шумного
дыхания из-за скопления слизи в дыхательных путях.
 
Argentum nitricum  (Аргентум нитрикум)
     Является лекарством при поносах, сопровождающихся выделением большого количества газов
и отрыжкой. Стул исключительно зеленый, напоминает рубленый шпинат. Ребенок опять же
кажется напуганным. Состояние обычно ухудшается после каждого кормления или слишком
подслащенного питья.
 
Camphora  (Камфора)
     Напоминает Aconitum тем, что подходит для самого начала токсикоза, если это сопровождается
состоянием шока, почти обморока, с холодным потом на лице и мертвенной бледностью.
Ощущается похолодание всей поверхности тела. Как и в случаях Aconitum, у ребенка появляется
тревожное выражение лица. Если не подействует в первые часы, его заменяют другими лекарствами.
 
Cuprum metallicum (Купрум металликум)
     Всегда спазмы и сильные боли. Ребенок явно испытывает весьма болезненные приступы
колик: он сильно кричит, вплоть до перехватывания дыхания и складывается пополам. Он может
внезапно посинеть, а в крайних случаях могут начаться судороги.
 
Laurocerasus  (Лауроцэразус)
     Также характеризуется обилием спазмов, но они проявляются в форме урчания в животе, очень
отчетливого во время питья. Кроме того, развивается состояние легкой гипоксии с поверхностным
дыханием и несколько цианотичным оттенком кожных покровов.
 
Nux moschata (Нукс мошата)
     Подходит для адинамичных состояний с преобладанием сонливости над возбуждением.
Обезвоживание особенно отчетливо проявляется на уровне слизистой рта, которая сильно
высыхает. Парадоксально – ребенок отказывается пить.
 
Plumbum (Плюмбум)
     Как и Cuprum, провоцирует сильные колики, но при этом стул менее частый; колики не
прекращаются полностью после дефекации. Кроме того, живот оказывается особенно втянутым,
слишком лишенный своего содержимого. Ни вздутия живота, ни скопления газов не бывает.
 
Secale cornutum  (Секале корнутум)
     Подходит для состояний с выраженным токсикозом, с практически постоянным недержанием
стула; создается впечатление непрерывного выделения испражнений из заднего прохода. Они
приобретают черный цвет и гнилостный запах. Поверхность тела холодная на ощупь, почти
ледяная. Ребенок, тем не менее, не хочет быть укрытым и, насколько может, сбрасывает любую
одежду.
 
Veratrum album (Вэратрум альбум)
     На мой взгляд, это лекарство обычно должно следовать за Arsenicum album. Как и Camphora,
он дает пот на лице, но не из-за состояния обморока. Ребенок потеет вследствие плохого
самочувствия. Он испытывает очень сильные боли в животе, и у него очень частый понос. Также
сильная рвота. Кожа холодная, как у Secale, но влажная.
   
  Как всегда, деление диарей на три категории не соответствует абсолютно клинической
картине, и чаще всего встречаются промежуточные формы, при которых появляется
необходимость в оценке локальных и общих симптомов, так же как и психических реакций
ребенка. Именно в этих случаях требуется умение выйти за жесткие рамки. Кроме того,
существует немало других возможных препаратов.